【萌牙會訊】2020年第三季

在校友總會秘書的熱切邀請下，即將卸任陽明牙醫校友會台北市分會的會長前夕，跟大家解釋這次0816台北市牙醫師公會理監事選舉為何會如此劇烈又累人！
公會理監事選舉已經超過十年以上未經由每位台北市籍牙醫師認真按照人團法規定一步一步進行普選，沒有如此做，是因為按照法律規定，會員報到與選舉真的會花很多的時間來進行。所以一直以來都是由各校友會按照各院校校友的總人數比計算和分配，讓願意出來擔任公會理監事的醫師以及所有會員醫師不要花太多時間在選舉的步驟。我們陽明人一直都信守當年的協議至今，不去佔人便宜但是也不希望被抹黑和欺負。
《三國演義•第一回》：「話說天下大勢，分久必合，合久必分。」
羅貫中在書中闡述了以上他對歷史的看法。台北市公會的事務也是如此，合只是為了方便行事以及彼此和諧，所以之中必然有不少的協議去互相包容，有些學校這次理監事多點出力，下次就禮讓回來！不過因為各校會員人數比例是浮動又加上理監事員額固定，真的無法達成完全公平，所以這種時候就有待各校的校友會去互相協調，找出彼此都覺得合適的方式。但是只要有人開始覺得協議內容是不公平或是吃虧時，又加上當初早期幫忙協商的學長姐們目前也不在位時，裂縫就會加大，以至於到無法挽回！

陽明校友會所有幹部希望本著當年學長姐們幫我們立下的協議走，選舉真的會花校友們太多的時間。一直拖延到8/4日下大雨的晚上破局！合的路是走不下去了。
在短短不到兩周內，我們團結的校友們發揮無比的向心力支持校友會的所有選舉的策略，選舉結果我們選出的理監事就是當年協議書的3理1監。感謝陽明大學牙醫學院和台北榮總的所有師長以及所有校友鼎力支持，當天大家幾乎花了3~4小時才完成選舉。我看到張國威院長賴玉玲部長也是站了很久排隊選舉，內心除了感動之外更加覺得要把這份責任做好。選舉是一時，選完後新的理監事會要將公會的會務辦好才是重點。就讓我們是拭目以待，誰是搗蛋鬼，誰是會做事的人。
最後，身為會長的我再次叩謝所有校友的幫助，讓選舉順利達標3理1監，讓我們陽明人有機會在公共事務部分能發揮長才也不會因為會員人數太少而被埋沒，真的我們台北市籍的校友人數遠不及其他大校。身為陽明人永遠以陽明為榮，希望眾校友們能繼續支持由林子揚校友負責下屆台北市陽明校友會，也歡迎大家撥空來參與校友會活動。

學歷：
陽明大學牙醫學系學士
美國西北大學牙醫學院口腔病理系專科醫師訓練
美國西北大學醫學院病理系博士

經歷：
陽明大學牙醫學系系主任
陽明大學口腔生物研究所所長
陽明大學牙醫學系副教授
陽明大學牙醫學系助教
台北榮民總醫院口腔醫學部兼任研究員
台北榮民總醫院口腔醫學部住院醫師
中華民國口腔病理學會理事長及專科醫師

專長：
口腔病理學、腫瘤生物學、細胞生物學

研究方向：
口腔癌化分子診斷
口腔癌轉移之分子機制與阻斷

本期2020年第三季會訊，我們特別來到母校陽明大學牙醫學院，專訪現任牙醫學院張國威院長，感謝張院長熱情接受採訪，讓校友們了解牙醫學院將面臨的挑戰與契機以及在張院長領導之下，將不同領域的課程及學生共同達成計畫的課程目標：課程創新整合、場域實習、創業育成，並且培養學生具有多元化的跨領域能力！

牙醫學院目前面臨的挑戰，不僅是教學資源與經費考量，而是新進教師來源斷流

我們牙醫學院明年成立20年，牙醫系是45週年，預計明年2021年2月1日母校將要合校成為國立陽明交通大學，也是陽明交通大學牙醫學院的元年，明年慶祝以外還要立下一個心願，這個心願如果把它目標設立為百分之百，若能夠達到七八十%的話，這樣我們牙醫學院還是有在往前進一步！

我在陽明牙醫已經待了30幾年，在國外也看過一些學校，雖然我們牙醫學院也叫做學院，規模還是有點小，比方說香港大學牙醫學院幾年前曾經排名為世界第一，香港大學一個年級大概80個學生，他們是菁英中的菁英，香港七八百萬人口，只有一所學校，他們牙醫師執照自己管控，香港大學師資也是非常的國際化，有一百多位專任老師，與我們相比，牙醫學院只有20多個專任老師，在這種制度下，我們牙醫學院要做起來是有點辛苦的。

美國的牙醫學院，除了一些州立大學以外大部分的都是私立，私立學校學費一年平均都是6萬美金到15萬美金之間，即使是這樣他們也是面臨到很多經營上的困難，也是一樣師資難覓。比如說紐約大學可能是全世界最大的牙醫學院，每年需收約400位學生才經營的下去，這段話是紐約大學招生老師來台訪問告訴我的，因為紐約大學那邊地段昂貴，成本高昂；而我的母校西北大學與紐約大學是一模一樣，西北大學在ADA美國牙醫學會旁邊，隔兩條街而已，在芝加哥市中心，每年只收70多名學生，結果西北大學牙醫學院後來赤字嚴重被裁撤掉了，經營上還有另外一個問題，在市中心的大學他們要做的病患許多都是免費的學生門診，因為學生需帶著這病患去考執照，那些免費的病患都是比較窮的，變成市中心的大學附近病患都是比較窮的人而有錢人都不來，出現這種隔離效果，赤字嚴重，即使百年老店也會熄燈，所以牙醫學院的經營發展並不太容易，在美國也有這樣的問題。

在台灣頂尖大學裡陽明學生得到國家資源是最多的，但學生無法體會其中真理

另外舉例幾個案例，第一個香港與新加坡是高度國際化之城市國家，只有一所牙醫學院而且都是菁英，他們的經費與資源是比預期補助的更多。第二個我們這邊牙醫學生在過去10年來，可以說是素質非常的優秀，過去10年經過學測進來的學生都是滿級分，過去我們在75級分的時代，我們招考12位學生，有60-70人來考試，也曾有高達100人，100位收12位75級分的學生，所以我們的學生其實都是最優秀的，但是我們的規模一直無法膨脹起來，所以學校每次都問我們要不要調漲學費，我們都說不用，因為形式上之學費增加也無法補足缺口，在美國的所有學校，還有歐洲，他們的學費是每年調漲5%，如果願意規定說每年調整3%我們同意，因為這樣30年我們可以增加一倍，學費增加有可能補足我們的缺口，彌補通貨膨脹，但是這件事情都沒有發生。前幾年某大學學費調漲3%學雜費，那天剛好我去教育部開會，看到他們學生及團體到教育部抗議，教育部正門的牆面貼滿了雞蛋…所以在台灣你只要漲一點學費都已經是件非常不容易的事情，何況我們缺的是很多，無法根本改善，所以就不用談了。

即使是這樣我們的學費這麼低，跟國外不能比，以台幣跟美金換算他們的學費可以高過我們30倍，其實算起來所有頂尖大學裡面我們陽明得到國家的資源補助還是最多的，我們一個學生平均一年繳不到8萬的學費，是有國家補助了另外的缺口，我們的陽明學生應該要懂得飲水思源，其實他們付出了一點點但卻得到了很多，CP值極高，這邊得到的都是納稅人給的錢，都是國家栽培的錢，我一直跟學生這樣講，但是他們當然聽不太進去，認為他們學費都是父母出的，這裡面都有一些深奧的道理，學費低廉也影響到了學生的衝力與上進態度。

公立學校師資在執行業務有兼差法案制度受限，新進教師來源斷流

牙醫學院現在有三分之一老師不是牙醫師，感謝他們承接了很多基礎課程，也把研究帶到很好的水準，而非牙醫師背景之師資補充相對容易些。另外三分之二是牙醫師，10年內學院會退休10位老師，其中有8位是牙醫師，如果再不補充人才，我們牙醫學院就剩個位數的老師了。開個玩笑話，若以後變成全網路教學，然後每位學生都買一台3D列印機，可以解決現在教學上的困難，雖然是因應新冠肺炎，衍生出一個很權宜的想法，大家想想看如果真的我們牙醫走到一個幾乎沒有師資的路上，是不是這樣也是一個替代方法呢？我國其他學校也和我們一樣要面臨教學師資短缺，目前狀況最好的應該只有台大教師進出還可以平衡，其他都跟我們一樣多出少進，負平衡。

就像現在幾位研究生、博班的，有待在榮總受完整臨床訓練，他們也熱心專注學術研究，學院也看好他們可繼續留在學校研究與教學，但未來他們也許會做改變！牙醫學院現在有兩個職缺，最近在找一位，資歷是賓州大學博士，專長是口腔外科，很多單位在搶他，之前他也有來學校演講與面試過，能力與個性也不錯，目前是否會就任還不明朗，如果順利的話，明年2月份可補上來。另外一位，就是找我們目前兼任教師校友，與他們談論學院目前狀況和理念，校友也都很支持，他們在臨床上很強、研究也有基礎，能不能在我們學院變專任師資，在醫院那邊變成合聘醫師，在這個過程中間遇到很多困難，公立學校師資一直卡在兼差的法案制度，每位臨床師資在學校以外的地方執行業務，受限每周四個小時，私立大學完全沒有，私立牙醫學系的老師還在外面開業，受限較少。

牙醫學院能否與香港或日本大學做為借鏡，成為世界一流呢？

香港大學薪水是我們臺灣的三倍，牙周病科就有近20位老師，牙科公衛也有龐大班底，香港大學就是香港的智庫，他們除了教學研究、也綜合了衛生行政之導向的任務及政府科技部工作之執行，是一個非常獨特性質學校，與我們的背景不同。在台灣外籍老師也只有多本土老師50%薪資，但和香港大學的師資薪資與我們比較相差仍多。假設我們台灣薪資和香港一樣，向國際選才機會就會大增，這樣我們學院的老師也可以都補滿了，我們臺灣對國立的牙醫學院有補助不開業獎金與其他獎勵金加起來，老師的薪資極限就是只有開業牙醫之一半，十幾年只有小幅調漲過薪資。師資聘僱在國內外也是很有落差，香港他們也是有足夠的經費能聘請國際頂尖人才。我們臺灣頂尖大學是以單打獨鬥模式，研究並不輸香港、新加坡，但我們可以朝日本學習，自已培養人才，不靠外力，日本雖在超高齡少子化社會，但留在學校之年輕牙醫不少，薪資差距小，士氣高昂，是我們的借鏡，國內牙醫院系升遷管道較香港、日本暢通，也是另應把握之優勢。

台灣面臨國際性威脅競爭，頂尖大學跨領域教學，挑戰新危機！

為什麼要合校？以我們的思維來說是可以提昇國際競爭度，最近林嘉澍老師才完成調查，陽明在高品質牙科期刊台灣之表現還是第二名，但是我們整個台灣的表現，高品質期刊假設有10個期刊由第一名排到第10名，整個台灣在過去5年，總共第一名10篇、第二名10篇以及到第十名也是10篇，全國高品質期刊大概有100篇，大陸他們從第一名到第十名期刊都是100篇，顯示大陸的牙科實力與質量已經非常高，總數已經超過美國，這也反應出來我們將面臨很大的國際競爭壓力，因為我們做的研究、我們發表的這些研究成果，都不是只在國內被看見，而是要在國際上有能見度，要擠的到在前10名的期刊上發表，才有能見度讓專業領域認同！所以我們在頂尖大學或者是在這牙科領域裡，我們面對最大的是國際競爭而不是國內競爭。

跨域整合共備，創造豐富的學習體驗
提昇總體質量具有國際競爭力的菁英

把跨領域的東西帶進來，把那些工科、理科及生技非常有專長的人也讓他們有興趣做牙科，在合作質量才會更好，不只是質量還要有量體，數量也要衝上去，數量如果不衝上去，質量也無法提升的太快，所以就整個合校互補性來講，我們需要交大，交大也需要我們，況且雙方都有打造智慧數位新型態醫療之願景。雖然合校會傷及很多陽明校友的情感，但是就我個人從學術的觀點來講，目前是合校適應的過渡時期，雖然現在才剛開始，在未來10年如果我們沒有衝到另一個階段程度，對我們來說往下走的機會會比較大，以高品質論文的水準，學術類觀點來談，台灣牙醫的發展是進步的，但是成長曲線很平緩，新加坡曲線陡得很快但現在也停了，香港也是緩慢發展但是比我們陡一點，日本是很平但是他們很高很高的平，看起來周邊國家已經對我們威脅很大了。

我們牙醫學院面臨的競爭對手，量體上跟大陸不能相比，日本的精緻度贏我們蠻多，韓國也贏我們，香港新加坡這種城市級的國家他們是菁英化，質也比我們好一點，爬升速度要超過我們太容易了！我們爬升速度很慢，東南亞國家現在資源集中後比較富裕，他們如果衝上去後到達一個坡度，倘若我們維持在平緩的時候就會超過我們，屆時我們連在亞洲立足都很困難。

改善師資高齡化及人才短缺，強化教學資源，並極力爭取牙醫學院建築專區

期望陽明能夠有些創新改變，合校這個議題其實在陽明已經談了快20年了，經過校務會議的多數決，大家就朝這個方向繼續努力，未來合校以後師資的問題可能會比較改善，尤其是我們基礎的研究人力會比較集中，跨領域發展仍待衝刺。

學校山下的致和園區預計到2027年陸續完工，有3棟主建築，第一個會完成的是動物中心，其他建築尚在規劃架構中，極須協商，未來我們還是要把牙醫的教育主力放在新建築裡面，在那邊的好處是跟陽明牙醫診所很近，學生去榮總也方便。陽明交大合校以後，如果交大在北門有個校區，我們一個年級可以在那邊，以後牙醫學制為6+2，第六年是見習，我們目前全部都放在榮總，未來規劃可能有些學生會在北門那邊進行，那邊是一個臨床的基地，一部分的師資長駐那邊，然後再跟陽明牙醫診所及附醫牙科做一個互動式的循環，北門校區是我們要爭取的臨床基地，等北門院區與致和園區壯大時，把現在牙醫館留下來專門做基礎研究教學或規劃其他發展。這些事情決策都會遇到變數，只能透過各方協調，再做詳細進度報告和討論！

建築維護經費不足，期望定期專款補助缺口

牙醫系目前也要爭取的致和園區，其中智慧健康大樓之規劃可以容納教室、實驗室、辦公室，北門校區是希望走臨床，可以落實未來6+2學制，我們也希望北門那一塊要有一些真正的見習場地，而6+2學制可以再加一些跨領域的東西進來，目前數位牙醫是選修課兩學分很趕，可以把它改成一個很密集的讓所有牙醫師都可以學的課程，這時候更需要交大軟硬體協助，202人頭實驗室已經15年高齡了，目前的設備完全沒辦法數位化，完全是手動系統，第二個壞處是它的維修費每年50萬，只會越來越昂貴，所以在2021年的時候要拜託各位，我們一起努力把202人頭實驗室變成數位化的人頭教室，先前40週年系慶募款的餘額及近期工程節餘款可以當為基金，懇請校友們努力再捐款，也一定要請學校出另外的錢把它弄得非常好，能夠全部搭配上數位牙醫教學，成為智慧醫療之先驅。

這套實驗室我們規劃要用一間有60人的教室可以使用10年以上，山下致和園區蓋好後可以整間搬下去，再次更新擴充，這個是整體規劃，記錄下來照著步驟看哪個階段該做什麼事情，這個重要任務跟陽明牙醫長期的發展是有關係的。

與交大合校十年後將面臨學院重整，值得我們警思！

合校也帶來我們潛藏危機與挑戰，同名的學院如人社院、生科院等，可能會先做整合，也有人提到護理、牙醫、其他的小型學院併為一個大學院，但每個學院因性質及發展方向不同，都在極力捍衛自主權。我們牙醫學院一系一所，目前獨立所口生所規模較小，一定要保住，這樣我們才不會讓人併掉，希望校友會或育群牙醫教育基金會也可以增設優秀研究生學生獎學金專案，鼓勵研究生向學，提高學生報考意願，強化入學，這樣才能使研究所更能延續下去。

如果我們口生所解構了，牙醫學院就會被解構了。短期內不會有這問題，但未來合校後我們就會面臨小學院重整危機，若我們牙醫系、及口生所研究師資也沒有進來，研究生人數也偏少，我們幾年後就可能有被重整之危機。所以我們一定要比他系院走快一點，一定要搶先一步往前努力走與爭取該有的機構，解決牙醫學院合校後會被合併的危機。十幾年來，新進老師很少，我們這裡的學校老師，錢少事多壓力大，要耐壓性，真得不容易！每年科技部研究計畫補助也是不穩定，通過率也是很低。在這不穩定期間將如何持續人事、材料、儀器之維護運作也是很煩惱，只有努力再努力。

目前北榮實習學生不會只收陽明，也會招收外校學生，PGY陽明畢業的學生也愈來愈少，舉今年為例，去北榮考PGY學生也很少，感覺他們的能力都很夠，但聽說北榮無法如期二年期畢業比例偏高，或許有些誤解，因此有些人有規畫想再考研究所或其他生涯規畫等考量。所以學校能爭取就盡量為他們爭取，也當爭取這些人才留在陽明榮總體系。當然更期待合校後，和北榮的系統也更能進一步融合成一體，作最大的發揮。

所以我們在合校時，會盡力爭取致和或北門編制為牙醫學院臨床教育中心。這樣我們或可解決聘請臨床老師較充裕之經費之困境，讓他們有意願留任。另校友進駐的身份與其他設限的問題，再編列條文改善，才可以解決公家單位專任老師兼任臨床執業相關困擾。一定要盡快找交大校友會、牙醫學院、牙醫校友會三方用企業經營之觀點來談，大家都有意願並簽署備忘錄才妥當。

結語

這次訪談瞭解合校將帶來巨大的變動，未來牙醫學院也會受影響而改變。我們要保持彈性和適應變化的能力。而我們學院一直以來存在最大問題在屆齡師資人力淨流出、工作負擔相對變的更沉重，未來這五年退休的老師將會愈來愈多人。招募的新師資如果因為現實環境壓力太大，熱情容易消失，也無法預期他們可以留任多久，人員負成長即有可能被合併到其他體系下。第二個問題就是原本牙醫館的空間老舊亦飽和，期待併校後可以爭取到致和園區及北門校區，希望由我們牙醫校友會一起努力與交大校友會、長官們先協商，可以協助爭取到這些空間做為臨床教學專區及智慧醫療中心。

隨著COVID-19疫情減緩、經過一年漫長的準備與學長姊的大力支持之下，44屆口衛隊今年於8月31日至9月5日順利至花蓮出隊。
國小學童的部分，本年度由張景智老師及王敏靜老師帶領口衛隊牙醫系學生和擔任隨隊醫生的學長姊，於花蓮縣萬榮鄉紅葉、西林、明利、馬遠國小、瑞穗鄉瑞北國小、卓溪鄉立山國小及玉里鎮松浦國小共7個國小，進行兒童口腔衛生教育、口腔檢查、義診及塗氟等服務、贈送含氟漱口水，並與兒童牙醫學會合作，投放1年份含氟牙膏與牙刷及規劃後續相關口腔醫療服務。

身為一位牙醫師，我知道口腔健康對於每一個人的重要性！
越來越多的研究都顯示，口腔健康與否，將影響到身體其他部位的健康。從牙周病可能導至心內膜炎的發生，以及影響到糖尿病的控制，到進入高齡及超高齡社會後，是否有好的咀嚼以及吞嚥功能將影響到年長者的吸入性肺炎以及是否會有較高的失智症發生率等情形，都再三地告訴我們口腔及牙齒的健康之於全身健康的重要性！
第一顆牙齒的萌發約在出生後五至六個月，所以口腔及牙齒健康的照護幾乎是每個人一出生就要開始注意！因此宜學教育基金會推出的「兒童健康照顧的第一哩路」的活動，就是希望從口腔健康開始出發，希望大家未來都能擁有健康的身體及生活。

「第一」有兩個概念：
一：由牙齒及口腔的健康出發，進而幫助每一個人的全身健康促進。從兒童做起，幫助其提升醫學及健康素養並養成正確的健康習慣，希望其能健康成長。
二：由兒童建立起正確的醫學級健康的素養，進而影響家庭的其他成員，再繼續擴展到社區及社會的其他人，希望能夠建立一個健康的社會及國家！

因此宜學教育基金會的創立緣起的理由之一，就是希望藉由「教育」來幫助「醫學」素養的提升，進而達到真正的健康之社會的建立！

宜學教育基金會創立的另外一個原因 ，是本人希望能夠將所「學」回饋貢獻與我自己成長的故鄉「宜」蘭。我很榮幸能夠有機會在陽明大學完成高等教育及完成醫學的專業訓練，因此希望能夠將這份榮耀回饋於自己的故鄉宜蘭。
除此之外，我也有幸於回到宜蘭服務鄉親之後，又能夠接受到管理學名師何明城老師以及進一步親身受到國內管理學的權威司徒達顯賢教授的親自授課，得益於兩位大師的耳濡目染及受益於個案教學「聽說讀想」的修鍊之啟發（以問題為導向的學習），我覺得非常受用及這正是值得一輩子不斷地學習的一個好的訓練思考及終身學習模式。 因此除了希望有機會能夠協助提升宜蘭人的醫學及健康素養之外，也希望藉由「聽說讀想」的修鍊，幫助「宜」蘭的孩子建立正確的終生學習的方式。
財團法人宜學教育基金會的使命是，藉由體驗及問題導向的互動學習模式，希望幫助宜蘭人提高學習動機，進而養成自主學習、終身學習以及培養其擁有獨立思考及解決問題之能力。
期望藉由教育來幫助宜蘭人建構好的健康基礎，打造「健康好素養從小就培養」的環境 。期望透過教育幫助青年學子在面對快速變化及充滿競爭的未來，能夠找到安身立命之所在。期望透過教育協助孩子，建立起同理心以及責任感，並願意承擔起讓社會更好的社會責任之使命。

財團法人宜學教育基金會(以下簡稱宜學)的核心價值為「成人之美」，希望所有人都能因為宜學提高教育能量，進而促進生活品質。為了貫徹完美素養的最終目標，我們致力於推動「全齡化教育」，以「醫學」、「教育」和「體驗」為三大核心主軸，發展相關體驗教育系列產品，在宜蘭深耕並同步放眼全台，期許能貫徹宜學成立之核心宗旨，為台灣教育貢獻心力。

兒童健康照顧的【第一哩路】

宜學秉持著「書本學習是體驗別人的經驗；生活實踐才是獲得自己經驗的好途徑」宗旨，希望協助針對宜蘭縣國小學童與特教生，發展創意口腔醫學教育課程，結合文化創意概念、醫學教育知識與自主學習模式，讓孩子透過創意課程的引導，進行自我學習，在課程結束後，能夠主動學習正確的口腔保健與身體保養之道，產生健康意識。

透過本計畫，讓孩童在參加宜學設計的文創醫學教育課程後，能夠以口腔衛生教育為起點，啟蒙孩童學習興趣，並進一步了解身體保健的知識，除了降低本地孩童齲齒率，提升孩童口腔健康外，也激發學童健康意識，能夠自發性從各管道學習並提升醫療知識，並主動成為健康的傳播者，進一步帶動家庭對口腔衛生保健知識的關注，促進家人健康。

在他們「第一哩路」這個黃金關鍵時期，引導讓他們了解正確的醫療保健知識，並在過程中引發興趣，未來長久穩健地繼續健康走下去。

高中多元選修課程

除了照顧宜蘭國小學童，設法提升其健康素養之外，也在宜蘭地區的國立高中建立了一套幫助青年學子來自我探索以及協助其能夠面對未來升學挑戰的課程。

領先全國，一門課可接觸大學多個學群領域

財團法人宜學教育基金會邀請台大、政大、陽明、知名醫學院…等校教授及各領域專家(包括商管、藝術、社會企業、生物科技、生物資源、醫學、電子工程、機械工程、電子商務、資訊工程、醫學工程…等)到校授課，豐富多元的師資群涵蓋管理、法政、文史哲、醫藥衛生、生物資源、藝術、工程、生命科學學群…等學群，引導學生進入多元領域去學習，培養跨領域思考及解決問題的能力，並協助同學進行適性探索，提早辨明自身志向，為將來的人生規劃奠定良好的基礎。

哈佛商學院「思考訓練」教學模式，人才培養新典範

財團法人宜學教育基金會導入國內外知名大學個案教學模式，在老師引導下同學們在課堂上共同參與討論及群體互動學習，除了培養同學們「讀」、「聽」、「說」、「想」的能力，更培養其整合、思辨及提問的能力，也提前為將來的面試/甄試做準備。

回饋鄉里，飲水思源與傳承

財團法人宜學教育基金會憑藉熱情與堅持，邀請事業有成典範或出生宜蘭的優秀學長姐回到母校，將自身經歷與所學分享予學子，並提供學子們各領域上升學的協助。不僅將自身所學回饋社會，也期望能培養同學具備利他、感恩的心。

頭城親子館

頭城親子館的成立，讓宜學的使命得以涵蓋到宜蘭的0歲到6歲的幼童。館內設施分成【文創醫學專區】、【親子互動益智遊戲區】、【親子共讀區】、【親子桌遊區】與【0-2歲寶寶探索區】共5大區域，提供親子共同活動及共同學習的空間之外，相關的互動及體驗主題課程也希望能夠讓參與的宜蘭親子得以獲得美好親子共處時光，甚至提高其健康素養及學習的動機。

源於FB上對於學妹爬山的留言，興起85+87牙主辦登山活動，終於促成此次85+86+87+89+91大屯山高峰會，外加83牙陪吃，82牙陪爬的盛況。

Day 1:南港車站集合10:00

匯集高雄，台南，嘉義，桃園，新北等各路好漢後，驅車前往平溪。孝子山及慈母峰，山勢俏麗，短小精幹，走在裸露山脊上，讓南部校友驚喜連連，大呼有趣。倒是午後陣陣雷聲，想起自己壞事不少，為免影響校友安全，放棄中央尖，轉往十分瀑布。
十分瀑布只有學生時代鑽雜草，走鐵軌，翻圍籬去過一次，歷經多年公私土地糾紛，塵封許久。所幸近年政府重新規劃整理，才讓這個台灣(寬度)最大瀑布得以重見天日！
運氣很好，上車後雨勢漸大，轉往金山泡湯，也留時間給想去金山老街搶鴨肉的人去見識見識！

晚宴時83牙鄭家明加入，學長說【我是外科系的當然要帶酒來】，原本想說爬山爬不贏學弟妹，喝酒總會贏吧！沒想到….學弟就不用說了，連學妹們酒量也都超好，兩瓶高粱就這樣喝光，明天的重頭戲還沒上場，士氣已深受打擊！

Day2 小巴出發陽金上二子坪停車場

一早陰雨綿綿，天色昏暗，雲層深厚不見山頂，果然過了天籟社區一帶雨勢漸增，心中忐忑不安，構思雨天備案。但車上學弟妹目光炯炯有神磨刀霍霍，毫無打退堂鼓之意，只好阿Q說：穿過雲層到山上就沒雨了……

最近還是有做點好事，果然到了二子坪停車場只有綿綿細雨，最大的驚喜是82牙張志斌一早獨自開車上來會合，全隊士氣一振，穿上雨衣如期起登。從停車場直攻大屯主峰，沿路石階向上，細雨涼風，輕鬆愜意！主峰之後，雖是陡下，但路況頗佳，不愧是國家公園，到二子坪轉往大屯南峰。

往南峰路況轉差，有如郊山土路，時雨時晴，氣溫升高，汗流浹背，體力耗損極大，所幸山中雲霧飄渺，氣象萬千，賞景之餘，南峰霎時即到。在南峰脫掉雨衣，下切回主幹道後，志斌學長與我們道別折返二子坪。

南峰往西峰路上更是崎嶇，樹根橫貫，泥濘濕滑，不靠拉繩無法上下，短短距離，氣喘吁吁，好不容易到達西峰午餐，又逢正午日曬，著實不輕鬆，脫掉雨褲，全身濕透，不知是汗水還是雨水。
西峰下到面天坪路段，更加濕滑難行，雖然腳踩軟底雨鞋，已經比硬底的登山鞋好太多，但仍很怕跌倒，陪太后緩慢下行。雖然還沒有合歡西峰下華岡那次大腿發燙那麼嚴重，但腿部肌肉還是因下坡煞停微微顫動，已有疲態。等到跌倒多次的85牙下來，87牙等早已等候多時，此時勝負已分…..！

面天坪後太后選擇撤退回登山口，有剛手術完3周的翠貞，還有小6的高家公主相伴，一條平路走出去應該沒問題，就此分隊。
一行人快步前往向天池，只有緩上坡，又經過大休息，勉強跟上學弟妹的隊伍。向天池後天候轉雨，心想穿雨衣雨褲也濕，不穿也濕，那就套件雨衣不要冷到就好。誰知雨越下越大，因為沒穿雨褲，雨鞋雖有束口但雨水還是慢慢滲入。雖然石階路況良好，但淒風苦雨中爬坡，全身溼透，狼狽至極。向天山登頂之後，雨勢更強。快步衝向此行大屯五連峰的最後一峰，到達面天山頂時，風強雨驟，氣溫也變得微有寒意。所幸眾人玩性不減，85跟87牙的班旗同框為此行最hight 點！(可惜陰錯陽差我沒入鏡)

隨後下山賦歸，一路雨勢漸緩，溫度略升，雖然全身濕透，雨鞋進水，卻覺得神清氣爽，總算跟上領隊當起前段班。話說回程雖算是平路，玉麗跟素惠學妹腳程還真的是快，自認平常走路算快的了，還是要加把勁才能跟上，輸得心服口服！
此次87牙精銳盡出，有陽明山達人(玉麗)，有六塊肌猛男(進運)，更有已經完百的山導等級(素惠)，連剛開完刀3周的也都生龍活虎(翠貞)，其他各屆次代表也都實力堅強，個個毫無倦容，85牙相形失色，喝酒爬山都輸，甘拜下風！只有搶贏付晚餐錢，算是扳回一城！

此次以山會友認親大成功，凝聚了好多校友，大家無畏風雨艱難，一路談笑風生，聊天說地，提到好多校友的名字。
那些既熟悉又模糊的記憶，彷彿時光回到20出頭的年代，頓時青春了起來，忘了人生已經半百……！
謝謝你們一路相伴，以後有活動要揪我內！

#聽說現在語尾都要加內
#寫遊記當日記老來有回憶
#謝謝85牙久等(Jodan)偉懿安妮乎朋引伴助陣至少人數沒有太難看
#平均年齡被宇鋒家拉低85牙大輸
#希望下次有更多的校友參加

每次出現植牙或假牙糾紛或者進入訴訟時，病人最常主張原本那顆牙可以保留，但醫師為了植牙，所以亂拔牙，因此法官在送鑑定時也最常問鑑定醫師兩個問題，第一個是「該牙是否存在非拔不可的理由？是否有其他替代方案？」，另一個則是「該牙是否患有牙周病？若有，其嚴重程度如何？」，這兩個問法都出現同樣一個嚴重問題，就是誰有權決定這顆牙要不要拔？難道是醫審會、鑑定醫師、法官、診斷的牙醫師，但好像就是缺問病人本人，老鄧就針對這盲點來說說我的看法。

一、「該牙是否存在非拔不可的理由？是否有其他替代方案？」

「拔牙」這個問題，通常可以從兩個角度來看

（一）牙醫師的角度
對於一顆牙需不需要被拔除，站在牙醫師的角度，可能依照所受的醫學專業認為這顆牙達到教科書或經驗上該拔的條件，或者治療計劃（包括美觀、選項及病人預算等）及病人預後等多方面考量而「認為」該牙必須拔除，而但請注意是「認為」。

（二）病人的角度
病人則可能會從主觀想不想拔、願不願意拔、預算、親友意見及牙醫師「認為」或牙醫師「建議」等多重因素下，主動或被動決定到底這顆牙拔或不拔。

理論上只有當（一）跟（二）兩個角度一致時，「拔牙」這個動作才該發生，因為「告知是醫師的義務，而決定是病人的權利」，

也就是當醫師有講，病人有同意時，理論上便不該有會發生病人事後主張醫師亂拔牙，因此如果真的發生亂拔牙的指控時，一定是可能有哪個能環節出問題，例如：

1. 牙醫師真的沒講為什麼他認為病人這牙需拔，而只跟病人講要這牙要拔。
2. 牙醫師有講但沒講清楚，或者病人根本聽不懂為什麼該牙需拔。
3. 牙醫師有講清楚為什麼該牙需拔除，但無法證明自己有講清楚。
4. 牙醫師有講清楚為什麼該牙需拔除，而且病人也了解及同意，但最後病人不認帳，就是堅持牙醫師沒講也沒得他同意，但牙醫師卻無法證明自己有講清楚及病人有同意。

以上四點除了第一點牙醫師真的都沒講之外，其他都出現同樣的問題，就是大多數牙醫師雖然有解釋，病人也同意，但就是提不出證明，這也是牙醫師在面對醫療糾紛或訴訟，最常吃悶虧的地方，而解套的最好方法就是我一直常講法律上病歷記載三要素，「為什麼」、「給選項」、「提證明」。

「為什麼」

你為什麼會下這樣診斷？為什麼會認為病人這顆牙該拔？是因為怕不拔硬保留下來之後，所做的治療預後不好，或者不拔可能會影響其他假牙的使用，又者是為了美觀考量或假牙設計需求等等因素，這些或許都是牙醫師專業的考量，但必須讓病人知道為什麼？

「給選項」

108年通過的病人自主權利法講得很清楚，醫師必須將醫療選項讓病人知道、選擇及決定。

因此對於拔牙這件事，當牙醫師說明完自己的看法與建議後，應該提供選項給病人，「拔或不拔」選項及差別，假牙「做或不做」及差別，要做的話又是哪幾種假牙的選項，當病人了解各種選項及差別之後，最後才由病人自己決定想要選擇牙醫師哪種治療計劃與結果，只是有件事卻一定不要忘記，就是給他「足夠時間」考慮，絕對不要當下當次就直接拔牙或處置。

「提證明」

當你真的做好做滿前兩項，但萬一病人還是不認帳的話怎麼辦？此時還有比前兩項更重的事，就是要有證據來證明，例如拔牙或假牙同意書、治療計畫書、病歷（能讓病人在上面簽名更好）或錄影音等，相信老鄧「證據」絕對是牙醫師不怕醫療糾紛或訴訟的終極武器，但可惜的是牙醫師通常治療很認真，但其他都不當一回事，所以才會有吃不完的悶虧。

二、「該牙是否患有牙周病？若有，其嚴重程度如何？」

為何會是牙周病，有時真的是病人牙周狀況不佳或，有時則是因為拔牙時電腦軟體設定的診斷代碼是「牙周病」，如果是因為蛀牙，則就會把牙周病改為蛀牙來問。這個鑑定問題的問法出現類似的盲點，也就是就算鑑定的牙醫師是牙周方面權威，他也只能透過病歷疾x 光片鑑定對於這顆牙在臨床上或學理上的條件或狀況，但就算他認爲這顆牙真的有很嚴重牙周病，根本留不住或者沒有保留的必要，難道就代表牙醫師拔該顆牙的正當性，請牢記在心，「醫師認為牙留不住或該拔的indication，並這不是代表就是病人的indication」，誠如前面所說的，選擇及最後決定權是在病人，不是在牙醫師或鑑定醫師。

三、法官大人請聽我說

由以上一、二可知，當病人堅稱牙醫師亂拔牙時，要求鑑定詢問的重點其實不在該牙是不是非拔除不可？或者該牙的牙周狀況到底為何，有多嚴重？因為得到的答案都是鑑定醫師的觀點及看法，就算這他們認為該牙無保留必要、需拔除，或者牙周狀況不佳，保留意義不大，但這些都無法代替病人的意願，因為只要病人確實了解醫師的建議，並同意醫師的治療計畫，也就是說當這顆牙就算條件尚可，但在治療計劃考量下，病人還是願意拔除，或者就算這顆牙條件再差，但病人也許就是不願意拔除，因此這顆牙的條件到底如何，根本就不是決定拔或不拔的重點，更不是鑑定詢問的重點，重點反而是病人到底有沒有經過瞭解後自己同意要拔，也就是說牙醫師拿不拿得出證據來證明自己有確實告知，有給病人足夠時間考慮，最後病人有沒有同意牙醫師的建議及治療計劃，反而才是法官詢問的重點，因為「告知是醫師的義務，決定是病人的權利」，病人的決定，本來無法用醫療專業鑑定來評斷，反而是有無充分高知來評斷，這不就是告知同意的精神嗎？

否則當每次鑑定都是類似問法「有無拔除必要」、「牙週狀況嚴重程度如何？」，除了很難得到確定的答案，而被鑑定的牙醫師更是有苦難言，因為鑑定怎麼回都不會當初真實狀況，該不該拔，本來就不是學術或專業問題，透過專業或學術只能給「認為」或「建議」，該不該牙反而是牙醫師與病人臨床溝通後的選項，這過程應該很難透過鑑定獲得。

因此老鄧建議法官們日後遇到類似問題時，該問的重點應該是針對拔牙這件事，牙醫師到底有沒有讓病人充分了解及足夠時間考慮後病人自願同意，有，而且牙醫師拿得出證據，這時這顆牙該不該拔及牙齒狀況為何，就不是重點，更不是鑑定的重點，病人堅稱的牙醫師亂拔牙也就於法無據，但如果牙醫師舉證不出，那麼這顆牙該不該拔及牙齒狀況為何，也不是重點，因為病人根本沒充分了解及沒同意，牙醫師本來就無權拔除該牙。

四、給牙醫師們的建議

在這病人權益高張及醫病之間誠信不彰的年代，好好把自己的牙科處置，特別是與自費有關的項目，除了做對、做好、做滿告知程序外，更要把法律上病歷的三要素確實、真實的落實，因為那是面對病人一切指控，最佳最強最有效保護自己的證據，別忘了，沒有病歷，醫師說的都是屁。